Artroza je kronična patologija koja utječe na strukture vezivnog tkiva mišićno-koštanog sustava. Bolest je karakterizirana progresivnim tijekom s postupnim uništavanjem hrskavičnog tkiva. Artroza se otkriva kod većine pacijenata nakon 65 godina, jer je jedan od razloga za njen razvoj prirodno starenje tijela.
Pojava degenerativno-distrofične patologije uzrokovana je prethodnim ozljedama, endokrinim i upalnim bolestima, prekomjernom tjelesnom aktivnošću ili, naprotiv, sjedećim načinom života. Glavni simptomi artroze su bolovi u zglobovima, otekline i ograničenje pokreta.
Za dijagnosticiranje patologije provode se instrumentalne studije - radiografija, artroskopija, MRI, CT. Artroza 1. i 2. stupnja ozbiljnosti liječi se konzervativno s tečajem lijekova, fizioterapeutskim i masažnim postupcima te terapijom vježbanjem. U slučaju nepovratnih destruktivnih promjena u zglobovima, indicirana je kirurška intervencija - artrodeza, endoprostetika.
Patogenetski mehanizmi
Kod artroze dolazi do izraženih promjena u unutarnjim strukturama vezivnog tkiva. Na tkivima hrskavice nastaju deformirajuće erozije, što uzrokuje uništavanje kolagenih vlakana, kao i proteoglikana koji se sastoje od proteina (5-10%) i glikozaminoglikana (90-95%). Kao rezultat, kolagena mreža gubi stabilnost i počinju se otpuštati metaloproteinaze, uništavajući sve vrste proteina izvanstaničnog matriksa. Razaranje se ubrzava povećanjem biosinteze kolagenaza i stromelizina. Tipično, normalne kvantitativne vrijednosti enzima kontroliraju citokini - male peptidne informacijske molekule. Ali kako artroza napreduje, koncentracija ovih proteina se smanjuje, što izaziva oslobađanje velikog broja enzima koji oštećuju tkivo hrskavice.
Proteoglikani promijenjene strukture počinju apsorbirati molekule vode koje nisu u stanju zadržati. Zbog toga višak tekućine ulazi u kolagena vlakna. Oni "nabreknu" i izgube snagu i elastičnost. Negativne promjene također se javljaju u kvalitativnom i kvantitativnom sastavu sinovijalne tekućine. S artrozom, koncentracija hijalurona u njemu se smanjuje. Hijalinske hrskavice više ne dobivaju dovoljno hranjivih tvari i kisika za svoju regeneraciju. U hrskavičnom tkivu nastaju žarišta omekšavanja, a zatim se pojavljuju pukotine i specifične nekrotične izrasline. Glave kostiju postaju izložene i počinju se podvrgavati mikrotraumama kada se pomaknu jedna u odnosu na drugu.
Uzroci i provocirajući čimbenici
Razlozi za razvoj primarne (idiopatske) artroze još nisu utvrđeni. Pojavljuje se u odsutnosti bilo kakvih čimbenika provokacije, stoga se iznose teorije o nasljednoj predispoziciji za prerano uništenje hrskavice. Sekundarna artroza razvija se kao posljedica drugih zglobnih patologija ili prethodnih ozljeda. Što može uzrokovati degenerativno-distrofičnu bolest:
- ozljeda zgloba ili obližnjih struktura vezivnog tkiva - prijelom, dislokacija, oštećenje meniskusa, djelomična ruptura mišića, ligamenata, tetiva ili njihovo potpuno odvajanje od baze kosti;
- kongenitalni displastični poremećaj razvoja zglobova;
- poremećaj rada endokrinih žlijezda, poremećaj metaboličkih procesa;
- reumatizam ili reumatska groznica;
- reumatoidni, reaktivni, metabolički, psorijatični ili gihtični artritis, poliartritis;
- gnojni artritis uzrokovan streptokokom, epidermalnim ili Staphylococcus aureusom;
- tuberkuloza bilo koje lokalizacije, bruceloza, klamidija, gonoreja, sifilis;
- degenerativne bolesti, na primjer, osteochondritis dissecans.
Hipermobilnost zglobova, uzrokovana proizvodnjom posebnog kolagena, predisponira razvoj artroze. Ovo stanje se otkriva u 10% stanovnika planeta i ne smatra se patologijom. Ali hipermobilnost je popraćena slabošću tetivno-ligamentnog aparata, što dovodi do čestih ozljeda, posebno skočnog zgloba (iščašenja i rupture ligamenata, iščašenja).
Osteoartritis je ponekad uzrokovan hematopoetskim poremećajima, poput hemofilije. Hemartroza, ili krvarenje u zglobnu šupljinu, izaziva pogoršanje trofizma hrskavice i njezino uništenje.
Predisponirajući čimbenici su starija dob, česta opterećenja zglobova koja prelaze granice njihove snage, prekomjerna tjelesna težina, kirurški zahvati i hipotermija.
Rizična skupina uključuje žene tijekom menopauze, osobe koje žive u nepovoljnim uvjetima okoliša ili u kontaktu s otrovnim kemijskim spojevima. Ako u prehrani postoji nedostatak namirnica s vitaminima i mikroelementima, stvaraju se preduvjeti za postupno uništavanje hijalinske hrskavice.
Klinička slika
Opasnost od artroze leži u odsutnosti simptoma u prvoj fazi razvoja. Patologija se klinički manifestira postupno, prvi znakovi se pojavljuju na pozadini značajnog uništavanja hrskavičnog tkiva. U početku, osoba osjeća laganu bol koja nema jasnu lokalizaciju. Pojavljuje se nakon tjelesne aktivnosti - dizanje utega, sportski trening. Ponekad je prva klinička manifestacija krckanje ili škljocanje pri savijanju ili istezanju zgloba. Osoba počinje primjećivati da su neki pokreti otežani. Međutim, u početnoj fazi artroze, ukočenost se javlja ujutro i ubrzo nestaje.
Kako bolest napreduje, bol se osjeća i noću, što uzrokuje ne samo poremećaj sna, već i pojavu kroničnog umora. Ozbiljnost sindroma boli u drugoj fazi povećava se s promjenama vremena, pogoršanjem kroničnih patologija i akutnim respiratornim virusnim infekcijama. Opseg pokreta je osjetno smanjen. Uzrok ukočenosti je stanjenje hrskavice, kao i svjesno ograničavanje pokreta osobe u pokušaju da izbjegne bol. To dovodi do povećanog opterećenja suprotnog zgloba, što izaziva daljnja oštećenja. Artrozu karakteriziraju i drugi specifični simptomi:
- bol izaziva grčeve skeletnih mišića i razvoj mišićnih kontraktura (ograničenje pasivnih pokreta u zglobu);
- krckanje u zglobovima, klikovi, pucketanje zvukova pri kretanju postaju stalni, javljaju se pri gotovo svakom pomaku kostiju u odnosu na druge;
- često se javljaju bolni grčevi mišića;
- zglobovi su deformirani, što dovodi do poremećaja u držanju i hodu;
- u trećoj fazi artroze, deformacija je toliko izražena da su zglobovi savijeni, a raspon pokreta u njima značajno smanjen ili potpuno odsutan;
- s artrozom trećeg stupnja koljena, gležnja, zgloba kuka, pacijent koristi štap ili štake pri kretanju.
U nedostatku liječenja, patologija napreduje, a tijekom svog tijeka remisije se zamjenjuju recidivima, a učestalost egzacerbacija se stalno povećava. Ukočenost u pokretima ujutro sada ne nestaje dugo vremena, postaje trajna.
Prilikom pregleda bolesnika s artrozom 1. stupnja, liječnik bilježi samo neznatno oticanje zgloba i potpuno očuvanje opsega pokreta. U patologiji 2. stupnja, palpacija otkriva bol i blagu deformaciju. U području zglobnog prostora uočava se stvaranje koštanih zadebljanja.
Artroza je karakterizirana razvojem sinovitisa - upalnih procesa u sinovijalnim membranama kuka, koljena, gležnja i ramenih zglobova. Njihov vodeći simptom je stvaranje zaobljene plombe u području zgloba, kada se vrši pritisak na koji se osjeća kretanje tekućine (fluktuacija). Akutni sinovitis može biti popraćen porastom temperature na 37-38 °C, glavoboljama i probavnim poremećajima.
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata instrumentalnih studija, značajki kliničke slike, anamneze i pritužbi pacijenata. Opći test krvi i urina nije vrlo informativan - sve vrijednosti ostaju unutar normalnih granica ako artroza nije uzrokovana metaboličkom patologijom. S razvojem sinovitisa povećava se sedimentacija eritrocita (30 mm/sat), a povećava se i razina leukocita i fibrinogena u krvi. To ukazuje na akutni ili kronični upalni proces koji se javlja u tijelu. Kod sekundarnih oblika artroze dolazi do promjena biokemijskih i imunoloških parametara.
Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje degenerativno-distrofične patologije je radiografija u frontalnoj i bočnoj projekciji.
| Stadiji artroze prema klasifikaciji Kellgren-Lawrence (1957.) | X-ray znakovi patologije |
|---|---|
| Početna | Nema radioloških znakova |
| Prvo | Nejasno, neravnomjerno suženje zglobnog prostora. Lagano izravnavanje rubova koštanih ploča, stvaranje početnih osteofita ili njihova odsutnost |
| Drugo | Izraženo suženje zglobnog prostora, 2-3 puta veće od normalnog, stvaranje velikog broja osteofita, subhondralna osteoskleroza. Pojava cističnih čistina u epifizama |
| treće | Pojava izražene subhondralne osteoskleroze i velikih rubnih osteofita, značajno suženje zglobne šupljine. |
| Četvrto | Stvaranje grubih masivnih osteofita, gotovo potpuno spajanje zglobnog prostora, deformacija i zbijanje epifiza kostiju koje tvore zglob |
Ako nakon proučavanja rendgenskih slika liječnik sumnja u postavljanje dijagnoze, propisuje se CT. I za procjenu stanja struktura vezivnog tkiva koje se nalaze u blizini zgloba, izvodi se MRI. Pri korištenju kontrasta moguće je dinamički procijeniti opskrbu tkiva krvlju i utvrditi stadij upalnog procesa tijekom razvoja sinovitisa.
Osnovne metode terapije
Artroza je još uvijek neizlječiva bolest, jer ne postoje farmakološki lijekovi za regeneraciju hrskavičnog tkiva. Glavni cilj terapije je spriječiti progresiju patologije i održati pokretljivost zglobova. Liječenje je dugotrajno, složeno, uz primjenu lokalnih i sustavnih lijekova. Pacijenti bi trebali izbjegavati jak stres na zglobu i, ako je potrebno, ograničiti raspon pokreta s ortopedskim pomagalima - ortozama, elastičnim zavojima. Pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom trebaju prilagoditi svoju prehranu kako bi postupno smanjili tjelesnu težinu i slijedili dijetu.
Nakon postizanja stabilne remisije, pacijentima se prikazuju dnevne vježbe fizikalne terapije. Prvi treninzi provode se pod vodstvom liječnika fizikalne terapije, a zatim pacijent izvodi niz vježbi kod kuće. Terapija vježbanjem može se nadopuniti plivanjem, jogom i vožnjom bicikla.
Kako bi se smanjila ozbiljnost boli, propisuju se lijekovi različitih kliničkih i farmakoloških skupina:
- nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku masti, tableta, otopina za parenteralnu primjenu s aktivnim sastojcima;
- injekcije u zglob anestetičkih otopina u kombinaciji s glukokortikosteroidima;
- relaksanti mišića za uklanjanje grčeva mišića i restriktivnih kontraktura.
Terapijski režimi uključuju vitamine B skupine, sedative, a po potrebi i sredstva za smirenje i antidepresive. Kondroprotektori su potrebni za dugotrajnu upotrebu. Ovo je jedina skupina lijekova koji imaju sposobnost djelomične obnove tkiva hrskavice.
Kako bi se povećala njihova klinička aktivnost, provode se fizioterapeutski postupci - laserska terapija, magnetska polja, UHF terapija.
Svaka bol u zglobovima trebala bi biti signal za hitnu konzultaciju s liječnikom. Terapija koja se provodi u početnoj fazi artroze zaustavit će uništavanje hrskavice i izbjeći gubitak sposobnosti i invalidnost.