Osteokondroza

Što je osteohondroza kralježnice jednostavnim riječima?

Osteokondroza kralježnice je kronična bolest koja se temelji na degenerativno-distrofičnim promjenama u intervertebralnom disku s naknadnim uključivanjem susjednih kralježaka, intervertebralnih zglobova i ligamenata kralježnice u proces.

Riječ "osteohondroza" ima dva grčka korijena: οστό - kost i χόνδρος - hrskavica.

Kralješci su tvorevine koje se sastoje od spužvaste kosti. Međusobno su povezani hrskavičnim diskovima. Duž prednje i stražnje površine kralješaka nalaze se ligamenti. Hrskavični diskovi sprječavaju spajanje kralježaka i odmicanje ligamenata. Zahvaljujući usklađenom radu diskova i ligamenata, kralježnica je elastična, što joj omogućuje obavljanje vitalnih funkcija:

• osigurati ravnotežu u okomitom položaju,
• ublažava udarce i udarce pri hodu i skakanju,
• zaštitite lubanju i mozak koji se u njoj nalazi od šoka uslijed prejakih šokova.

S osteohondrozom, izbočine intervertebralnih diskova nastaju izvan tijela kralježaka. Ovisno o tome u kojem smjeru se izbočina pojavljuje, kao io njezinoj veličini, razvijaju se bol, utrnulost, mišićni poremećaji i drugi simptomi.

ICD-10 kodovi:

• M42 Osteokondroza kralježnice
• M42.0 Mladenačka osteohondroza kralježnice
• M42.1 Osteokondroza kralježnice u odraslih
• M42.9 Osteokondroza kralježnice, nespecificirana
• M43.1 Spondilolisteza
• M47 Spondiloza
• M47.0 Sindrom kompresije prednje spinalne ili vertebralne arterije
• M47.1 Druge spondiloze s mijelopatijom
• M47.2 Ostale spondiloze s radikulopatijom
• M48.0 Spinalna stenoza
• M50.0 Oštećenje intervertebralnog diska vratne kralježnice s mijelopatijom
• M50.1 Oštećenje intervertebralnog diska vratne kralježnice s radikulopatijom
• M50.2 Pomak intervertebralnog diska vratne kralježnice drugog tipa
• M50.3 Druga degeneracija cervikalnog intervertebralnog diska
• M51.0 Lezije intervertebralnih diskova lumbalnog i drugih dijelova s mijelopatijom
• M51.1 Lezije intervertebralnih diskova lumbalnog i drugih dijelova s radikulopatijom
• M51.2 Drugi specificirani pomak intervertebralnog diska
• M51.3 Druga specificirana degeneracija intervertebralnog diska
• M53 Ostale dorzopatije, nesvrstane drugamo

Vrste osteohondroze

Ovisno o tome na kojem dijelu kralježnice postoje promjene, postoji nekoliko varijanti bolesti:

• cervikalni,
• prsa,
• lumbalni,
• sakralni,
• mješovite varijante (cervikotorakalni, lumbosakralni).

Ovisno o trajanju simptoma, bolest može biti:

• akutni (do 3 tjedna),
• subakutni (3-12 tjedana),
• kronični (više od 12 tjedana).

Prema dominantnoj neurološkoj manifestaciji:

• s mijelopatijom (oštećenje leđne moždine),
• s radikulopatijom (prikliješteni i upaljeni korijeni živaca).

Uzroci osteohondroze

Do danas nema točnih podataka o uzrocima osteohondroze.

U nastanku prijevremenog trošenja intervertebralnih diskova prepoznaje se uloga genetske predispozicije, mehaničkih oštećenja i upala.

Intervertebralni diskovi nemaju vlastite krvne ili limfne žile. Žile kralježaka igraju ulogu u njihovoj prehrani i čišćenju od štetnih tvari. S godinama i/ili izloženošću štetnim utjecajima smanjuje se protok krvi i limfe, diskovi dobivaju manje kisika i hranjivih tvari te se u njima mogu nakupljati štetne tvari. Sve to dovodi do postupnog trošenja. Stupanj i brzina trošenja diskova se povećava kada su izloženi čimbenicima rizika.

Faktori rizika:

• kongenitalne anomalije kralješaka i spinalnog kanala;
• ravna stopala;
• profesionalne opasnosti (vibracije, podizanje teških tereta, produljeni boravak u prisilnom neudobnom položaju, izloženost otrovnim tvarima);
• sjedilački način života;
• pretilost;
• prehrana koja nije uravnotežena u sadržaju proteina, masti, vitamina i minerala;
• nedovoljna potrošnja čiste vode;
• pušenje;
• onečišćenje okoliša.

Simptomi osteohondroze kralježnice

Navedeno prema učestalosti pojavljivanja:

• bol;
• smanjen raspon pokreta;
• utrnulost, gubitak osjetljivosti;
• smanjena snaga mišića;
• disfunkcija organa čija je inervacija povezana s problematičnim dijelom kralježnice.

Klinički značajne manifestacije osteohondroze kralježnice opažene su kod 51 osobe na 1000 stanovnika.

Mjesto boli i drugih simptoma ovisi o problematičnom dijelu kralježnice.

Cervikalna osteohondroza:

• bol u rukama, ramenima, vratu, pogoršana okretanjem i naginjanjem glave;
• glavobolje;
• smanjena snaga mišića u ruci;
• buka u glavi, vrtoglavica, bljeskanje "lebdjeća", obojene mrlje pred očima u kombinaciji s gorućom, pulsirajućom glavoboljom (sindrom vertebralne arterije).

Zdravlje mozga ovisi o stanju vratne kralježnice, budući da arterije do mozga prolaze kroz kanal formiran od nastavaka kralježaka. Ako se zbog osteohondroze lumen kanala sužava, protok krvi kroz arterije je poremećen, a mozak doživljava nedostatak kisika i hranjivih tvari.

Torakalna osteohondroza:

• bol u prsima, ispod lopatice, u području srca, pogoršana okretanjem tijela, kašljanjem, kihanjem;
• disfunkcija žučnog mjehura, želuca, jednjaka.

Lumbalna i/ili sakralna osteohondroza:

• bol u donjem dijelu leđa, leđima i bočnoj strani bedra;
• utrnulost nožnih prstiju;
• povećana učestalost mokrenja (10-12 puta dnevno, moguće i više), nehotični gubitak urina tijekom tjelesne aktivnosti;
• spolni poremećaji.

Zbog čestih bolova, polovica ljudi koji pate od osteohondroze pokazuju znakove stalnog emocionalnog stresa.

Faze razvoja i tijek osteohondroze

Početni stadij osteohondroze očituje se tupom bolnom boli u leđima ili donjem dijelu leđa koja se javlja tijekom dugotrajnog stajanja, nakon hodanja ili trčanja; bol u vratu, pogoršana okretanjem i naginjanjem glave.

Kako patologija intervertebralnog diska(-ova) napreduje, može se ispupčiti (hernija) i, kao rezultat, stisnuti korijen živca (radikulopatija). To dovodi do intenzivne boli koja se širi u ruku ili nogu, slabosti mišića, poremećaja osjetljivosti kože, vaskularnog tonusa i rada organa koji primaju inervaciju iz problematičnog dijela kralježnice. U najtežim slučajevima može doći do kompresije leđne moždine, što dovodi do pareze ili paralize.

Osteokondroza je kronična bolest. Nakon adekvatnog liječenja dolazi do remisije, odnosno smanjenja ili potpunog nestanka simptoma. Ako nastane nova protruzija intervertebralnog diska, dolazi do pogoršanja, ponovnog vraćanja boli i drugih simptoma.

Dijagnostika

1. Pregled kod neurologa.

2. Osnovne instrumentalne metode istraživanja:

   • magnetska rezonanca (MRI),
   • kompjutorizirana tomografija (CT).

3. Dodatno:

   • spondilografija (dubinski rendgenski pregled kralježnice),
   • elektromiografija (EMG),
   • elektroneuromiografija (ENMG),
   • koštana denzitometrija (izvodi se za otkrivanje osteopenije/osteoporoze).

4. Osnovne laboratorijske metode:

   • opći test krvi,
   • opća analiza urina,
   • biokemijske pretrage krvi (glukoza, kreatinin, urea, elektroliti, bilirubin, enzimi jetre i gušterače; glikirani hemoglobin, C-reaktivni protein),
   • koagulogram.

5. Dodatno: koncentracija kalcija i fosfata u krvi.

Liječenje osteohondroze

Konzervativno liječenje

Provodi se ako bolesnik nema akutno progresivne neurološke simptome.

Ciljevi:

• smanjenje ili ublažavanje boli,
• korekcija mišićnog tonusa,
• smanjenje upale i otoka,
• sprječavanje napredovanja distrofičnih promjena u strukturama kralježnice,
• korekcija poremećene funkcije unutarnjih organa,
• povećanje dnevne aktivnosti pacijenta,
• podučavanje bolesnika kako se nositi s boli.

Konzervativno liječenje osteohondroze uključuje:

• usklađenost s racionalnim režimom motora,
• korištenje lijekova,
• fizioterapija,
• masaža,
• Terapija vježbanjem (nakon ublažavanja boli i stabilizacije stanja),
• akupunktura,
• ručna terapija.

Liječenje lijekovima

Navedene su glavne skupine lijekova koji mogu ublažiti ili ublažiti bol i stabilizirati stanje bolesnika s osteohondrozom. Samo liječnik može odabrati odgovarajući režim liječenja, uzimajući u obzir karakteristike kliničke slike određenog pacijenta.

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID):

   • za oralnu primjenu,
   • za intramuskularne injekcije,
   • za intravensku primjenu,
   • za umetanje u rektum (rektalni čepići),
   • za vanjsku upotrebu (mast, gel).

2. Sredstva za opuštanje mišića (lijekovi koji smanjuju spastičnost mišića).

   Koristi se kod jake napetosti i bolnih grčeva mišića.

3. Diuretici (za smanjenje lokalnog otoka).

4. Lijekovi koji poboljšavaju stanje hrskavičnog tkiva (kondroprotektori):

   • kondroitin sulfat natrij,
   • kombinacija natrijevog kondroitin sulfata i glukozamina.

5. B vitamini:

   • tiamin (B1),
   • piridoksin (B6),
   • cijanokobalamin (B12),
   • kombinacija B1+B6+B12.

U akutnom razdoblju, s jakim bolovima, moguće je ležanje u krevetu 1-2 dana, što pomaže opuštanju mišića i smanjenju pritiska unutar hrskavičnog diska. Preporučljivo je nositi stabilizirajući lumbalni steznik ili Shantsov ovratnik.

Sa smanjenjem intenziteta boli liječenje se nadopunjuje posebnim terapeutskim vježbama usmjerenim na istezanje kralježnice i opuštanje mišića, uz postupno uključivanje vježbi za formiranje mišićnog steznika. Indicirana je terapeutska ručna masaža.

Adekvatnom terapijom bol se postupno smanjuje i može potpuno nestati. Dolazi i do regresije neuroloških simptoma. Poboljšanje stanja uzrokovano je smanjenjem veličine diskus hernije i pripadajućih upalnih promjena u okolnim tkivima.

Kirurško liječenje

Hitna neurokirurška intervencija indicirana je kod poremećaja zdjelice s utrnulošću u anogenitalnom području i uzlaznom parezom stopala (sindrom cauda equina).

Potreba za operacijom također se može pojaviti ako je konzervativna terapija neučinkovita unutar 3-6 mjeseci.

Sprječavanje bolova u leđima

• Izbjegavajte pretjeranu fizičku aktivnost (dizanje teških predmeta, nošenje teške torbe u jednoj ruci i sl.).

• Izbjegavajte dugotrajna statička opterećenja (sjedenje, boravak u neudobnom položaju).

  Ako je vaš posao povezan s takvim stresom, preporuča se svakih 45 minuta napraviti 10-minutnu pauzu tijekom koje je potrebno prošetati.

• Izbjegavajte hipotermiju.

• Održavajte odgovarajuću razinu tjelesne aktivnosti redovitom tjelovježbom, plivanjem i/ili hodanjem.

• Spavajte na srednje tvrdom madracu.

Prehrana za osteohondrozu

Uravnotežena prehrana i pravilan unos tekućine osiguravaju normalnu prokrvljenost i prehranu kralježaka, a time i diskova hrskavice. Kao rezultat, metabolizam i energija se normaliziraju, a štetni proizvodi se ne nakupljaju.

Osnovna načela:

1. Dnevni sadržaj kalorija, izračunava se pojedinačno, uzimajući u obzir visinu, dob, spol.

   Za pacijente s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilo, unos kalorija treba biti ograničen.

2. Režim pijenja – piti čistu vodu, mineralnu vodu i biljne čajeve u količini od najmanje 1 litre dnevno, idealno u količini od 30 ml/kg tjelesne težine.

3. Dnevna upotreba:

   • proizvodi od cjelovitog zrna (heljda, proso, zob);
   • dovoljna količina proteina (uzimajući u obzir dob i funkciju bubrega): životinja - nemasna govedina, piletina, puretina, kunić, kokošje jaje (4-5 komada tjedno); povrće - grah, leća, grašak;
   • zdrave masti koje sadrže mono- i polinezasićene masne kiseline (riba, plodovi mora, nerafinirana biljna ulja, neprženi i neslani orašasti plodovi, sjemenke);
   • povrće (i svježe i kuhano), zelena salata, začinsko bilje i lisnato povrće;
   • bobičasto voće - borovnice, kupine, maline, trešnje.

4. Isključenje iz prehrane:

   • bijeli kruh i pekarski proizvodi od vrhunskog brašna;
   • šećer, industrijski slatkiši - bomboni, kolači, kolačići, medenjaci, vafli;
   • industrijska pića s dodatkom šećera - gazirana voda, pakirani sokovi;
   • prerađevine od mesa - kobasice, kobasice, konzervirana hrana.