Artroza

Artroza – što je to jednostavnim riječima?

Artroza je kronična patologija u kojoj dolazi do postupnog uništavanja ploče hrskavice. Patološke promjene zahvaćaju temeljnu kost koja postaje zbijenija i nastaju rubne izrasline (osteofiti). Zglobna čahura reagira na događaje koji se događaju i razvija se reaktivni vaskulitis.

O bolesti i mogućim komplikacijama

Učestalost patologije ovisi o dobi. Prvi znakovi artroze obično se pojavljuju ne prije 30-35 godina, a do 70 godina oko 90% stanovništva pati od ove patologije. Artroza ne pokazuje nikakve spolne razlike. Jedina iznimka je degenerativno oštećenje zglobova između karpalnih falangi. Ovaj oblik bolesti je 10 puta češći kod žena u odnosu na muškarce. Artroza najčešće zahvaća velike zglobove nogu i ruku.

Patološki proces počinje s intersticijskom supstancom hrskavičnog tkiva, koja uključuje kolagena vlakna tipa 2 i molekule proteoglikana. Normalna struktura intersticijske tvari održava se uravnoteženjem procesa anabolizma i katabolizma. Ako proces razgradnje hrskavičnog tkiva dominira njegovom sintezom, tada se stvaraju uvjeti za razvoj osteoartritisa. Ovo na jednostavan način objašnjava što je artroza.

Najčešće se prvi znakovi bolesti razvijaju na mjestima najvećeg mehaničkog opterećenja, pri čemu se pojavljuju ograničena područja omekšavanja hrskavične ploče. Kako patološki proces napreduje, hrskavica se fragmentira i puca, a moguće je i lokalno taloženje kalcijevih soli. Pod defektima hrskavice je izložena kost koja leži ispod, odvojeni fragmenti hrskavice ulaze u zglobnu šupljinu i mogu dovesti do takozvanog "zaglavljenja" (simptomi "zglobnog miša").

Oštećenje hrskavice koja oblaže zglobne procese kostiju dovodi do činjenice da oni gube svoj idealan oblik, ponavljajući konture jedni druge. Kao rezultat toga, prilikom kretanja, zglobne površine doživljavaju nefiziološko opterećenje. Kao odgovor na to, stimuliraju se kompenzacijski procesi resinteze u koštanom tkivu. Kost postaje gušća (razvija se subhondralna osteoskleroza), pojavljuju se rubne izrasline nepravilnog oblika (osteofiti), što dodatno mijenja nesklad između zglobnih ploha. Patološke promjene koje se razvijaju postupno ograničavaju opseg pokreta u zglobu i pridonose razvoju komplikacija u vidu mišićnih kontraktura (sekundarni mišićni spazam koji se javlja kao odgovor na bol).

Artroza postaje pozadina za razvoj sinovitisa - upale sinovijalne membrane zgloba. To je zbog činjenice da mrtvi fragmenti hrskavice i kosti aktiviraju fagocitnu leukocitozu, koja je popraćena oslobađanjem proupalnih medijatora. S vremenom takvu dugotrajnu upalu prati skleroza periartikularnih tkiva - zglobna čahura zadeblja, okolni mišići atrofiraju.

Glavni simptom artroze je bol, koja je s vremenom popraćena ograničenom pokretljivošću u zglobu. Ograničenje pokretljivosti najprije je kompenzatorne funkcionalne prirode, a zatim uslijed organskih promjena. Dodatne slikovne dijagnostičke metode (radiografija, ultrazvučni pregled, kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija) pomažu u postavljanju točne dijagnoze.

Ovisno o stadiju i stupnju artroze, liječenje se može provesti konzervativnim ili kirurškim metodama. Ortopedski traumatolog pomoći će vam odabrati optimalni program liječenja koji uzima u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Vrste artroze

Postoje 2 vrste artroze:

1. Primarna varijanta je posljedica kršenja odnosa između procesa sinteze i degeneracije u tkivu hrskavice i popraćena je poremećajem funkcije kondrocita - glavnih stanica hrskavice.
2. Sekundarna varijanta javlja se u prethodno modificiranom zglobu kada je poremećen normalan odnos (kongruencija) zglobnih ploha, praćen preraspodjelom opterećenja na njima i koncentracijom pritiska u određenim područjima.

Simptomi artroze zglobova

Glavni simptom artroze zgloba je bol. Ima određene osobine koje omogućuju primarnu dijagnozu bolesti.

1. Mehanička bol, uzrokovan gubitkom sposobnosti hrskavice da apsorbira udarce. Bolni osjećaji javljaju se tijekom tjelesne aktivnosti i oslobađaju se tijekom odmora.
2. Noćna bol.Nastaje zbog stagnacije venske krvi i povećanog pritiska krvi koja teče unutar kosti.
3. Početni bol.Kratkotrajna je i pojavljuje se ujutro kad osoba ustane iz kreveta (pacijent kaže da se treba "razići"). Ovi bolovi su uzrokovani taloženjem detritusa na hrskavičnim pločama, tijekom kretanja ti se fragmenti guraju u zglobne izbočine, pa neugodni osjećaji prestaju.
4. Ovisnost o meteorima.Bol se može pojačati promjenom vremenskih uvjeta (povećani atmosferski tlak, hladno vrijeme, višak vlage).
5. Blokadna bol.To su iznenadni bolni osjećaji koji su povezani s uklještenjem fragmenta kosti ili hrskavice između zglobnih površina. U pozadini "blokade" zaustavljaju se i najmanji pokreti u zglobu.

Priroda boli se donekle mijenja kada se pojavi sekundarni sinovitis. U tom slučaju bol postaje stalna. Ujutro osobu muči ukočenost zglobova. Objektivno se utvrđuju znakovi upalnog procesa - otok i lokalno povišenje temperature kože.

Osteoartritis obično počinje polako s pojavom boli u jednom zahvaćenom zglobu. U početku bolovi smetaju samo tijekom tjelesne aktivnosti, a kasnije se pojavljuju iu mirovanju i tijekom noćnog sna. S vremenom se bolovi osjećaju iu zglobovima suprotne strane, što je povezano s kompenzacijskim povećanjem opterećenja. Važna karakteristika artroze je njezina učestalost, kada kratka razdoblja egzacerbacije slijede razdoblja remisije. Napredovanje patološkog procesa naznačeno je skraćivanjem razdoblja međurelapsa i razvojem štetnih posljedica u obliku kontraktura i oštrog ograničenja pokretljivosti u zglobu.

Tijek artroze tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće artroza se može pojaviti na različite načine. Obično do 12-13 tjedana može doći do pogoršanja patološkog procesa, povezanog s hormonalnim promjenama koje se javljaju u tijelu žene. Drugo i treće tromjesečje obično su relativno stabilni. Vođenje trudnoće provodi opstetričar-ginekolog i ortopedski traumatolog.

Uzroci artroze zglobova

Glavni mehanizam koji pokreće uništavanje hrskavice je kršenje sinteze molekula proteoglikana stanicama hrskavičnog tkiva. Razvoju artroze prethodi razdoblje metaboličkih poremećaja, koje se javlja skriveno. Ovu metaboličku neravnotežu karakterizira oštećenje proteoglikana i njihovih sastavnih komponenti (kondroitin, glukozamin, keratan), što je popraćeno dezintegracijom i razgradnjom matriksa hrskavice. U hrskavičnoj ploči pucaju kolagena vlakna, remeti se opskrba metabolitima potrebnim za život, a mijenja se i ravnoteža vode (prvo dolazi do hidratacije hrskavice, a zatim se naglo smanjuje broj molekula vode, što dodatno potiče pucanje).

Primarni patološki procesi negativno utječu na kondrocite, koji su vrlo osjetljivi na okolni matriks. Promjene u kvalitativnim karakteristikama kondrocita dovode do sinteze neispravnih molekula proteoglikana i kratkih lanaca kolagenih vlakana. Ove neispravne molekule se ne vežu dobro za hijaluronsku kiselinu, pa brzo napuštaju matricu. Kod artroze se također opaža "bum" citokina - oslobođeni citokini ometaju sintezu kolagena i proteoglikana, a također potiču upalu sinovijalne membrane.

Glavni uzroci artroze mogu biti različiti:

• "višak" težine, što povećava opterećenje zglobova;
• nošenje nekvalitetnih cipela;
• popratne bolesti mišićno-koštanog sustava;
• zadobio ozljede zglobova.

Znakovi i dijagnoza artroze zglobova

Na temelju kliničkih simptoma radiolog postavlja preliminarnu dijagnozu. Kako bi se to potvrdilo, provode se dodatni slikovni testovi.

1. Radiografija.U ranom stadiju, rendgenski znakovi bolesti su od malog značaja - to mogu biti neravnomjerno suženje zglobne šupljine, blago zbijanje temeljne kosti i male ciste na ovom području. U kasnijoj fazi radiografija je informativnija - pojavljuju se rubne koštane izrasline, mijenja se oblik zglobnih površina, mogu se odrediti zglobni "miševi" i područja kalcifikacije u kapsuli.
2. Ultrazvuk zglobova.Ultrazvučno skeniranje je informativnije za otkrivanje početnih znakova artroze. Mogu se vizualizirati znakovi kao što su intraartikularni izljev, promjene u debljini i strukturi hrskavične ploče i sekundarne reakcije kapsule, mišićno-tetivnog i ligamentarnog odjeljaka.
3. Kompjuterizirana ili nuklearna magnetska tomografija.Ova dijagnoza zglobne artroze provodi se u složenim kliničkim slučajevima, kada je potrebno detaljno procijeniti stanje hrskavične ploče, subhondralne regije kosti i odrediti volumen sinovijalne tekućine, uklj. kod zglobnih inverzija.

Mišljenje stručnjaka

Deformirajuća artroza zglobova jedna je od najčešćih patologija mišićno-koštanog sustava, koja se javlja u 10-15% svjetske populacije. Podmuklost bolesti je u tome što se razvija polako i postupno. U početku su to kratkotrajni bolovi u jednom zglobu, na koje čovjek često ne obraća pozornost. Postupno, težina sindroma boli postaje intenzivnija, dok se periodična priroda boli pretvara u konstantnu. U nedostatku liječenja, bolest nastavlja napredovati i prati je teška degeneracija hrskavice, koja više ne reagira na konzervativnu terapiju, a za rješavanje tog problema potrebna je samo artroplastika - složen i skup zahvat kojim se uništeni zglob nadomješta punim zglobom. -puniti implantat. Međutim, ciljana terapija lijekovima i promjena stila života mogu značajno odgoditi ovu operaciju ili je u potpunosti izbjeći. Stoga, ako se jave bolovi u zglobovima, važno je što prije posjetiti liječnika.

Liječenje artroze

Prema kliničkim smjernicama, glavni cilj liječenja artroze je usporiti progresiju degenerativnih lezija hrskavične ploče. Da bi se to postiglo, poduzimaju se mjere koje smanjuju opterećenje oštećenog zgloba i potiču njegov oporavak, te se propisuje terapija za zaustavljanje razvoja sekundarnog sinovitisa.

Konzervativno liječenje

Rasterećenje zgloba postiže se na sljedeće načine:

• gubitak tjelesne težine (ako je višak);
• izvođenje fizikalne terapije koja isključuje dugotrajne slične poze;
• odbijanje podizanja velikih tereta ili dugog boravka na koljenima (relevantno za neke profesije).

U početnim stadijima bolesti, uz fizikalnu terapiju, korisni su plivanje i vožnja bicikla. U kasnijim fazama, za rasterećenje zgloba tijekom egzacerbacije, preporučuje se hodanje s ortopedskim štapom ili korištenje štaka.

Za ublažavanje boli, uklj. u pozadini sekundarnog sinovitisa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, lokalni i sustavni. U istu svrhu mogu se koristiti intraartikularne injekcije kortikosteroida.

Za poboljšanje anatomskog i funkcionalnog stanja hrskavične ploče koriste se kondroprotektori i pripravci hijaluronske kiseline koji se ubrizgavaju u zglobnu šupljinu. Pomažu u poboljšanju metabolizma hrskavičnog tkiva, povećavaju otpornost hondrocita na oštećenje, stimuliraju anaboličke procese i blokiraju kataboličke reakcije. To vam omogućuje usporavanje napredovanja patološkog procesa i poboljšanje pokretljivosti u zglobu.

Kirurgija

Mogućnosti kirurškog liječenja ovise o stadiju i aktivnosti patološkog procesa.

• Punkcija zgloba– indiciran za teški reaktivni sinovitis. Omogućuje ne samo uklanjanje upalne tekućine, već i uvođenje kortikosteroida koji prekidaju patološki lanac.
• Artroskopske operacije, koji uključuju uvođenje instrumenata u zglobnu šupljinu kroz male punkture i naknadnu vizualizaciju pod povećanjem. Ovim zahvatima moguće je ispirati zglob i njegove inverzije, izravnavati hrskavičnu ploču, uklanjati nekrotična područja, "glancati" zglobne površine i sl.
• Endoprotetika– smatra se radikalnom operacijom, koja se izvodi u slučaju uznapredovalog patološkog procesa. Obično se koristi za artrozu zgloba koljena ili kuka.

Prevencija artroze

Prevencija artroze usmjerena je na održavanje normalne težine, nošenje ortopedske obuće, izbjegavanje rada na koljenima, dozirano podizanje teških predmeta i pridržavanje režima tjelesne aktivnosti.

Rehabilitacija za artrozu zglobova

Rehabilitacija za artrozu zglobova uključuje skup postupaka koji mogu poboljšati funkcionalno stanje zgloba i okolnih tkiva. Koriste se fizioterapija, terapeutska masaža i gimnastika za poboljšanje zdravlja.

Pitanja i odgovori

Koji liječnik liječi artrozu?

Dijagnozu i liječenje provodi traumatolog-ortoped.

Omogućuje li radiografija uvijek postavljanje točne dijagnoze?

Ozbiljnost kliničkih znakova artroze nije uvijek u korelaciji s radiološkim promjenama. Često u praksi postoje slučajevi kada, uz intenzivnu bol, radiografija ne otkriva značajne promjene, i obrnuto, kada "loša" RTG slika nije popraćena značajnim simptomima.

Radi li se dijagnostička artroskopija za artrozu?

Ako se sumnja na artrozu, artroskopija se obično izvodi ne radi postavljanja dijagnoze, već radi traženja uzroka koji mogu dovesti do poremećaja funkcionalnog stanja zgloba (na primjer, oštećenje meniskusa koljenskog zgloba i intraartikularnih ligamenata) .